赵本山2005年CCTV春节联欢晚会小品《功夫》中有一句台词，叫做“咱们捋一捋，有点乱”。从该小品问世以来，不知引来观众的多少笑声。但假如咱们联络现在医改中的某些现象来回味台词中这句话时，就不光一点也不感到好笑，而是真实觉得“有点乱”，值得细心“捋一捋”了。

  比方怎样实施分级医治？多年来许多人都在煞有介事地建议“小病进社区，大病进医院”。但假如细心“捋一捋”，就会发生这样的疑问：何为小病？何为大病？这个定论在挑选进社区仍是进医院前由什么组织和什么程序来界定？是靠患者的自我感觉仍是其他什么根据？或许有人会说，学习英国的家庭医师准则啊，但在行医门槛如此之高，医师执业控制如此之严的环境下，家庭医师准则何故能顺畅得到树立和健全？假如前置性条件不满足，“小病进社区，大饼进医院”之说，岂不成为鬼画符？须知从医学视点来说，小病往往是大病的前兆，且有些病形似小病，延误机遇或医治不妥也会转归成大病；而有些病看似大病，但事实上却非如此。分级医治怎样分？这不是一个新问题，当年医院实施分级办理，乃至将全国医疗组织细分为三级十等，不就为了处理分级医治问题？时至今日，重要的是一定要处理政府“包而不办”、“包而棘手”的问题，在政府清晰监管职责和加强财务投入的一起，大力招引更加多的社会资本进入医疗范畴，然后赋予民众挑选本身健康“守门人”的充沛自在，鼓励医疗组织用优质服务来招引患者“用脚投票”。

  再比方怎样了解新医改以来关于“把根本医疗卫生作为公共产品向全民供给”的问题。其间的公共卫生概念好了解，规模也十分简单界定。但何为“根本医疗”？其对应概念应该是高端医疗吧，那么这个鸿沟的差异点在哪？假如为此而拟定“根本卫生保健服务包”，那么这一“包裹”中该放进些啥东西，则“取决于一个区域社会经济开展的水平以及政府财务才能，详细体现为医疗保证体系所掩盖的医疗服务和药品清单”（经济学家顾昕语）。鉴于各地经济开展的极不平衡，只要实在清晰当地政府在开展医疗卫生事业中的职责和厘清政府效果的鸿沟，才能使杰出的理念为保证大众健康带来看得见摸得着的优点，而空泛的标语则不光令大众绝望，更将限政府于不义。

  还有更出格的工作。很长一段时间以来，某些当地大力着重所谓“超常规”、“跨越式”开展，这种显着违背事物开展规律的行为，岂非当年“人有多斗胆地有多大产”之标语的翻版？当然，上述提法现在正在逐渐隐姓埋名。但令人不无忧虑的是，这种这类违背根本知识的工作为什么屡次呈现？为什么一遇到适宜的土壤就野草般疯长？而在医疗卫生范畴，某些当地一个时期以来在公立医院扩张上“大干快上”的激动，背面是否有此影子在晃动？莫非不值得细心“捋一捋”？

  “捋一捋”的意思应该便是顺一顺，可了解为从知识动身从根本概念下手来厘清思路。现在医改道路上的许多问题，要害便是没有很好地坚持从知识动身来“捋一捋。假如用逐渐加强独占来处理因独占构成的问题，那么无疑会南其辕而北其辙，无疑会按下葫芦浮起瓢，构成所谓的“打鼹鼠效应”。而在沙滩之上，将无法耸立起楼房和大厦。